60岁的李某因父亲曾因胃癌去世，来到山东省妇幼保健院消化内科要求做胃镜检查，高峰玉主任医师接诊了患者。患者本人并无明显不适，属于主动要求筛查。完善术前检查未见明显禁忌症后，胃镜进镜观察：食管黏膜光滑，胃黏膜尚光滑，未见明显萎缩表现，胃窦大弯见一大小约0.5cm片状黏膜发红，中心略凹陷。
细心的内镜医生进一步放大观察这个微小病变，白光及NBI下反复观察，见病变中心略凹陷、周边略隆起。凭借扎实的内镜基础及多年内镜经验，医生判断该小病变可能存在异常，于是取活检1块送病理检查。病理科医师在切片中发现散在异型细胞，不除外胃癌诊断，立即与消化内科医师沟通；消化内科医师仔细观看患者内镜图片后发现，该病变为一孤立性病变，病变中心凹陷，可能存在异常，于是对活检组织追加免疫组化。一天后免疫组化证实了病理医生的判断，确实为胃癌。病变很小，癌细胞局限在黏膜层，为胃早癌，是内镜下治疗的适应症。
紧接着，患者住院治疗，完善胸+全腹强化CT未见明显异常，三大常规、肝肾功能、心电图等检查结果均大致正常。进一步放大内镜观察，病变部位微结构大小不一，微血管扭曲（图2）。超声内镜显示病变位于黏膜层，胃早癌诊断明确，有内镜下治疗适应症，未见明显禁忌症，于是行内镜下黏膜剥离术（ESD术）。
内镜下黏膜剥离术的手术步骤
①黏膜切开刀沿病变外缘5mm环周标记；②黏膜下注射生理盐水、亚甲蓝及玻璃酸钠溶液，抬起病变；③黏膜切开刀沿标记点外缘5mm环周切开；④黏膜切开刀剥离病变，完整剥离；⑤黏膜切开刀预止血处理创面；⑥标本固定、送检。
患者内镜下治疗后无明显不适，可下床活动，手术后48小时进食。术后病理提示病变位于黏膜层，底切缘及侧切缘均阴性，即胃早癌为治愈性切除。
该患者胃癌得到了治愈性切除，以后定期复查胃镜就行了。早期胃癌是可以治愈性切除的，只切除病变黏膜，不切除器官，不改变解剖结构，不影响患者以后的生活质量。
延伸阅读：哪些人属于胃癌高风险人群
胃癌的发生与遗传、生活方式、幽门螺杆菌（Hp）感染等紧密相关。40岁以上人群尤其是胃癌高风险人群，做胃癌筛查是非常必要的，早诊早治受益一生。
《中国胃癌筛查与早诊早治指南》推荐：我国年龄40岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群——①长期居住于胃癌高发区（高发地区：辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉等；高发省份：辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等）；②幽门螺杆菌感染；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；④一级亲属有胃癌病史；⑤存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
本文作者刘丽凤，山东省妇幼保健院消化内科主任医师、硕士研究生导师，长期致力于消化道早癌的筛查及治疗，擅长消化内镜诊断及内镜下治疗。
以上为科普答疑内容：本例微小胃癌是一例典型的早期胃癌诊断案例，从胃镜检查发现可疑病变、病理活检确诊，到内镜下黏膜剥离术（ESD）治愈性切除，全程体现了早诊早治的价值。高危人群应尽早接受胃镜筛查，具体诊疗请遵主诊医生意见。
